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Guida rapida
Dalla descrizione dell’intervento al riepilogo dell’audit: cosa inserire, cosa controllare e cosa portare al codificatore.
Passo 01
Nel campo principale incolla o scrivi la descrizione dell’intervento. Puoi dettarla, copiarla dalla cartella clinica o caricarne una foto. Più è dettagliata, più accurata è la codifica.
Passo 02
Inserisci il chirurgo operatore, la data dell’intervento e il distretto anatomico. Il distretto attiva le regole del DRG specifiche per quella zona.
Passo 03
Premi “Analizza l’intervento”: chir.one propone la codifica ICD-9-CM completa e calcola il DRG v24.Premi “Analizza l’intervento”: chir.one propone la codifica completa in ICD-10-IM e CIPI e calcola il DRG v24.
Passo 04
Nella scheda “Codifica e DRG” trovi i codici ICD-9-CM, ciascuno con un’etichetta per il suo ruolo, e il DRG con peso e MDC. Il pulsante “Genera il referto” prepara il testo del referto operatorio su richiesta.Nella scheda “Codifica e DRG” trovi i codici ICD-10-IM e CIPI, ciascuno con un’etichetta per il suo ruolo, e il DRG con peso e MDC. Se un codice ha più corrispondenze nella tabella del Ministero puoi scegliere quella giusta dall’elenco. Il pulsante “Genera il referto” prepara il testo del referto operatorio su richiesta.
Passo 05
Apri la scheda “Audit” e rispondi Sì o No a ogni domanda in base a ciò che è accaduto. Alcune risposte Sì aprono un approfondimento per individuare l’intervento esatto da codificare.
Passo 06
Dopo l’ultima risposta compare il riepilogo: i codici confermati nell’audit e il DRG ricalcolato dal grouper, con la differenza rispetto a quello di partenza.
Descrizione dell’intervento da incollare
Paziente maschio, 45 anni, politraumatizzato da incidente stradale ad alta energia. Frattura acetabolare posteriore destra con lussazione della testa femorale. Riduzione chiusa urgente in narcosi. A distanza di 5 giorni, intervento definitivo in decubito laterale sinistro. Accesso di Kocher-Langenbeck. Identificato e legato un vaso anomalo della corona mortis con sanguinamento attivo di circa 300 mL. Riduzione della frattura con strumentario di Farabeuf. Sintesi con placca di ricostruzione acetabolare posteriore 3.5mm Synthes a 8 fori e viti da spongioso 3.5mm. Controllo rx intraoperatorio soddisfacente. Paziente iperteso in terapia con ACE-inibitore, lieve insufficienza renale cronica (creatinina basale 1.4 mg/dL). In seconda giornata post-operatoria stato confusionale transitorio, gestito conservativamente.
Codici e DRG li calcola l’analisi: confrontali con la descrizione e rispondi all’audit in base al caso.
Apri l’analisi e incolla il caso di prova qui sopra, oppure un tuo intervento.